Agente de IA para Auditoria de Faturas de Prestadores de Saúde

Extrair dados estruturados de faturas em PDF/Imagem (cabeçalho, itens, totais) para uso pelos agentes analíticos subsequentes.

1.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de faturas em PDF ou imagem via API. Na fase de testes, o fluxo será iniciado pelo envio manual dos dados, que serão enviados para o agente diretamente por upload na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
• Tipo do input: O input inicial para o fluxo são documentos de faturas em PDF ou imagem.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber documentos nos formatos: .pdf, .jpg, .png.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto extraído com até 20.000 caracteres.

1.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser estruturado em JSON, contendo informações detalhadas da fatura, como cabeçalho, itens e totais.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "fatura_id": "string",
    "prestador": {"cnpj": "string", "razao_social": "string", "cnes": "string|nullable"},
    "beneficiario": {"id": "string", "nome": "string|nullable", "data_nasc": "AAAA-MM-DD|nullable", "sexo": "M|F|I|nullable"},
    "emissao": "AAAA-MM-DD",
    "itens": [
      {"linha": 1, "codigo": "string", "descricao": "string", "quantidade": number, "unidade": "string|nullable", "valor_unitario": number, "valor_total": number, "data_execucao": "AAAA-MM-DD|nullable", "crm": "string|nullable", "local_execucao": "string|nullable"}
    ],
    "totais": {"subtotal": number, "descontos": number, "taxas": number, "total": number}
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON gerado terá um tamanho aproximado de 5.000 caracteres.

1.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.7

1.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

1.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Execução de Consultas em Banco de Dados (RF 2).

1.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Execução de Consultas em Banco de Dados (RF 2).

Recuperar registros de serviços efetivamente prestados a partir dos sistemas assistenciais/claims para o período e beneficiário relacionados à fatura.

2.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 1).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON estruturado com dados extraídos da fatura.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de até 10.000 caracteres.

2.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON estruturado contendo registros de serviços prestados e tabelas de preços.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "registros_servicos": [
      {"id_registro": "string", "beneficiario_id": "string", "prestador_cnpj": "string", "data_execucao": "AAAA-MM-DD", "codigo_tuss": "string|nullable", "descricao": "string", "quantidade": number, "unidade": "string|nullable", "valor_contratado_unitario": number|nullable, "valor_cobrado_unitario": number|nullable, "autorizacao": {"numero": "string|nullable", "status": "AUTORIZADO|NEGADO|PARCIAL|NAO_EXIGIDO", "quantidade_autorizada": number|nullable, "regras": ["string"]}, "profissional": {"crm": "string|nullable", "especialidade": "string|nullable"}, "local_execucao": "string|nullable" }
    ],
    "tabelas_precos": [{"codigo": "string", "valor_unitario_contratado": number, "vigencia_inicio": "AAAA-MM-DD", "vigencia_fim": "AAAA-MM-DD|nullable"}]
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON gerado terá um tamanho aproximado de 8.000 caracteres.

2.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.7

2.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Conecta-se a sistemas assistenciais para recuperação de dados.

2.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Normalização e Vinculação de Registros (RF 3).

2.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Normalização e Vinculação de Registros (RF 3).

Padronizar códigos, unidades e datas, e vincular itens da fatura aos registros de serviços prestados mais prováveis para permitir comparação precisa.

3.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 2).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo dados normalizados de faturas e registros de serviços.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de até 15.000 caracteres.

3.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON estruturado contendo faturas normalizadas, registros normalizados e vínculos entre eles.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "fatura_normalizada": { ... },
    "registros_normalizados": [ ... ],
    "vinculos": [
      {"linha_fatura": 1, "ids_registros_candidatos": ["string"], "id_registro_escolhido": "string|nullable", "score_vinculo": number, "criterios": ["match_codigo", "match_data", "match_crm"]}
    ],
    "alertas_normalizacao": ["string"]
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON gerado terá um tamanho aproximado de 10.000 caracteres.

3.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.7

3.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não utiliza.

3.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Comparação de Faturas (RF 4).

3.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Comparação de Faturas (RF 4).

Comparar itens da fatura normalizada com serviços efetivamente prestados, identificar e classificar discrepâncias e calcular impactos financeiros.

4.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 3).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo faturas normalizadas e registros de serviços prestados.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de até 15.000 caracteres.

4.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON estruturado contendo discrepâncias identificadas e um resumo das mesmas.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "fatura_id": "string",
    "discrepancias": [
      {"linha_fatura": 1, "tipo": "QUANTIDADE|VALOR_UNITARIO|SEM_REGISTRO|DUPLICIDADE|NAO_AUTORIZADO|INCOMPATIBILIDADE|PACOTE|DIVERGENCIA_DATA|OUTROS", "descricao": "string", "esperado": number|object|null, "encontrado": number|object|null, "impacto_financeiro": number, "severidade": "ALTA|MEDIA|BAIXA", "referencias": {"id_registro": "string|nullable", "tabela_preco": "string|nullable"} }
    ],
    "resumo": {"total_itens": number, "itens_com_discrepancia": number, "valor_faturado": number, "valor_sugerido": number, "impacto_total": number},
    "discrepancias_existem": true|false
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON gerado terá um tamanho aproximado de 12.000 caracteres.

4.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.7

4.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Utiliza lógica interna para calcular impactos financeiros.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não utiliza.

4.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Proposição de Ajustes e Alerta ao Auditor (RF 5).

4.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Proposição de Ajustes e Alerta ao Auditor (RF 5).

Gerar propostas de ajustes por item, consolidar justificativas e produzir comunicação pronta ao prestador e sumário executivo ao auditor.

5.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 4).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo o relatório de comparação de faturas.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de até 10.000 caracteres.

5.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON estruturado contendo propostas de ajustes, mensagem ao prestador e sumário ao auditor.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "ajustes_propostos": [
      {"linha_fatura": 1, "acao": "GLOSAR|REPRECIFICAR|MANTER", "novo_valor": number, "impacto": number, "justificativa": "string", "fundamento": ["tabela_preco:XYZ", "autorizacao:123", "regra:pacote"] }
    ],
    "mensagem_prestador": {"assunto": "string", "corpo": "string", "canal_preferencial": "e-mail|portal"},
    "sumario_auditor": {"prioridade": "ALTA|MEDIA|BAIXA", "principais_riscos": ["string"], "impacto_total": number, "itens_criticos": [ {"linha_fatura": 1, "tipo": "string", "impacto": number} ] },
    "necessita_revisao": true,
    "prioridade": "ALTA|MEDIA|BAIXA",
    "prazo_resposta": "AAAA-MM-DD"
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON gerado terá um tamanho aproximado de 8.000 caracteres.

5.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.7

5.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não utiliza.

5.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente é o resultado final e não é passada para outros agentes internos.

5.3.6 Regras de Orquestração e Transição

A execução deste agente finaliza o fluxo de auditoria.