Agente de IA para Autorizações Automáticas de Benefícios

Validar campos obrigatórios e normalizar o payload do pedido de autorização para um formato único padronizado.

1.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de um pedido de autorização em formato JSON via API. Na fase de testes, o fluxo será iniciado pelo envio manual dos dados, que serão enviados para o agente diretamente por upload do arquivo JSON na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
• Tipo do input: O input inicial para o fluxo é um arquivo JSON contendo os detalhes do pedido de autorização.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 10.000 caracteres.

1.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON estruturado que inclui o pedido normalizado, erros bloqueantes e alertas.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "pedido_normalizado": { ... },
    "erros_bloqueantes": ["string"],
    "alertas": ["string"],
    "pedido_valido": boolean
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser conciso e informativo, com um tamanho estimado em torno de 3.000 caracteres.

1.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

1.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

1.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Preparação de Parâmetros de Consulta de Regras (RF 2).

1.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Preparação de Parâmetros de Consulta de Regras (RF 2).

Construir parâmetros precisos para consulta das regras de cobertura e autorização da administradora/plano.

2.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão bem-sucedida do agente anterior (RF 1).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo o pedido normalizado e seu status de validade.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 5.000 caracteres.

2.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON contendo os parâmetros de consulta e o status de prontidão para consulta.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "params_consulta_regras": { ... },
    "consulta_pronta": boolean,
    "motivos_nao_pronto": ["string"]
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em torno de 2.000 caracteres.

2.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

2.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

2.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Execução de Consulta a Documento (RF 3).

2.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Execução de Consulta a Documento (RF 3).

Realizar consulta ao repositório de normas/políticas da administradora para obter regras aplicáveis ao procedimento solicitado.

3.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão bem-sucedida do agente anterior (RF 2).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo os parâmetros de consulta.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 3.000 caracteres.

3.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON contendo as regras recuperadas e a fonte das regras.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "regras_recuperadas": { ... },
    "fonte_regras": { ... }
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em torno de 2.500 caracteres.

3.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

3.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Consulta o repositório de normas/políticas da administradora.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

3.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Interpretação de Regras e Avaliação de Conformidade (RF 4).

3.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Interpretação de Regras e Avaliação de Conformidade (RF 4).

Avaliar o pedido frente às regras recuperadas e determinar conformidade, motivos e requisitos pendentes.

4.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão bem-sucedida do agente anterior (RF 3).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo o pedido normalizado e as regras recuperadas.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 6.000 caracteres.

4.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON contendo a avaliação de conformidade do pedido e sugestões de ajustes mínimos.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "pedido_id": "string",
    "conforme": boolean,
    "decisao_preliminar": "APROVAR_TOTAL|APROVAR_PARCIAL|NEGAR",
    "motivos": ["string"],
    "pendencias_documentais": ["string"],
    "ajustes_minimos_requeridos": [{"campo":"string","valor_sugerido":"string|number|boolean","justificativa":"string"}],
    "quantidade_aprovavel": number|null,
    "coparticipacao_percentual": number|null,
    "prazo_validade_autorizacao_dias": number|null,
    "restricoes_aplicadas": ["string"],
    "fonte_regras": {...},
    "gatilho_pedido_nao_conforme": boolean
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em torno de 3.000 caracteres.

4.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

4.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

4.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Geração de Ajustes Sugeridos (RF 5).

4.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Geração de Ajustes Sugeridos (RF 5).

Sugerir ajustes práticos e objetivos para tornar o pedido conforme quando possível.

5.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 4), caso o pedido não esteja conforme.
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo a avaliação de conformidade do pedido.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 4.000 caracteres.

5.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON contendo os ajustes sugeridos para cada inconformidade identificada.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "pedido_id": "string",
    "ajustes_sugeridos": [{ "acao_tipo": "ANEXAR_DOCUMENTO|ALTERAR_PRESTADOR|REDUZIR_QUANTIDADE|AJUSTAR_CODIGO|AGUARDAR_CARENCIA|ADEQUAR_FAIXA_ETARIA|OUTRO", "campo_alvo": "string", "valor_sugerido": "string|number|boolean|null", "justificativa": "string", "impacto_conformidade": "RESOLVE_TOTAL|RESOLVE_PARCIAL|NAO_RESOLVE" }],
    "resumo_efeito": "string"
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em torno de 2.500 caracteres.

5.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

5.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

5.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente deve ser visível para o Agente de Síntese de Decisão e Mensagens (RF 6).

5.3.6 Regras de Orquestração e Transição

Ao concluir sua execução, esse agente aciona o Agente de Síntese de Decisão e Mensagens (RF 6).

Gerar a decisão final estruturada e mensagens claras para notificação e/ou registro.

6.3.1 Especificação do Input

• Mecanismo de Acionamento: Este agente deve ser acionado automaticamente após a conclusão do agente anterior (RF 5).
• Tipo do input: Este agente deve ser apto a receber como input um JSON contendo a avaliação do pedido e os ajustes sugeridos.
• Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato: .json.
• Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 5.000 caracteres.

6.3.2 Especificação do Output

• Formato de output: O output deve ser um JSON contendo a decisão final do pedido e as mensagens de notificação.
• Exemplo de Estrutura de Output:

   {
    "pedido_id": "string",
    "decisao_final": "APROVADO|APROVADO_PARCIAL|NEGADO|PENDENTE_AJUSTES",
    "detalhe_decisao": { "quantidade_aprovada": number|null, "coparticipacao_percentual": number|null, "prazo_validade_autorizacao_dias": number|null, "condicionantes": ["string"] },
    "mensagens": { "para_solicitante": "string", "para_beneficiario": "string" },
    "artefato_registro": { "status": "string", "motivos": ["string"], "fonte_regras": {...} }
  } 

• Número de caracteres esperado: O JSON final deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em torno de 3.000 caracteres.

6.3.3 Parâmetros de Geração

• Modelo: GPT-5
• Temperatura: 0.6

6.3.4 Ferramentas do Agente

• Documentos: Não consulta documentos externos.
• Calculadora: Não utiliza.
• Busca Online: Não utiliza.
• Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.

6.3.5 Memória

• Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
• Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente é o entregável final e não é passada para outros agentes internos.

6.3.6 Regras de Orquestração e Transição

A execução deste agente finaliza o fluxo. A decisão e as mensagens geradas devem ser disponibilizadas para os usuários finais.