1. Propósito e Escopo
Este documento define todos os prompts, configurações de memória, transição entre estados, consulta a documentos e demais requisitos funcionais para o Agente de IA para Validação de Regras de Cobrança em Internações. Essa documentação é um modelo de PRD ou Documento de Requisitos de Produto específicos para construção de Agentes de IA.
O objetivo principal deste agente é garantir que as tarifas e serviços cobrados durante internações estejam em conformidade com as políticas institucionais e regulatórias, validando as regras de cobrança aplicáveis a cada internação.
2. Contexto e Problema
Existem problemas específicos e já conhecidos que este agente precisa resolver:
- Inconsistências nas regras de cobrança aplicáveis a internações.
- Falta de conformidade com políticas institucionais e regulatórias.
A validação manual das regras de cobrança é propensa a erros e consome tempo, o que pode resultar em cobranças incorretas e em desacordo com as normas vigentes.
3. Impactos Esperados
A implementação deste agente visa alcançar os seguintes resultados:
- Reduzir inconsistências nas cobranças de internações.
- Garantir conformidade com as políticas institucionais e regulatórias.
- Aumentar a eficiência do processo de validação de cobranças.
- Minimizar o risco de cobranças incorretas e penalidades regulatórias.
4. Visão Geral da Solução
O agente de IA para validação de regras de cobrança em internações processa dados de cobrança, aplica regras de conformidade e gera relatórios detalhados de inconsistências. A seguir são detalhadas todas as regras de negócio e especificações funcionais necessárias para que esse agente atue como um assistente útil e autônomo na validação de cobranças hospitalares.
A solução consiste em um fluxo de automação composto por um agente de IA que verifica a conformidade das tarifas e serviços com as políticas institucionais e regulatórias.
| Agente | Função Principal |
|---|---|
Agente de Validação de Regras de Cobrança (RF 1)
| Validar as regras de cobrança aplicáveis a cada internação. |
5. Protótipos
Para proporcionar uma visão clara e tangível da solução proposta, criamos protótipos interativos que demonstram o fluxo de trabalho do agente e o resultado final que o cliente receberá. Explore os links abaixo para entender melhor a solução em ação.
6. Requisitos Funcionais
RF 1. Agente de Validação de Regras de Cobrança
1.1 Tarefa do Agente
Validar as regras de cobrança aplicáveis a internações, garantindo conformidade com políticas institucionais e regulatórias.
1.2 Prompt ou Instruções do Agente
# 1. Contexto e explicações sobre inputs iniciais Você está recebendo dados de cobrança de internações, incluindo tarifas e serviços aplicados. Este é o registro bruto das informações financeiras relacionadas às internações hospitalares. # 2. Objetivo Validar as regras de cobrança aplicáveis a cada internação, garantindo conformidade com políticas institucionais e regulatórias. # 3. Regras que você deve seguir para gerar sua resposta - Verifique se todas as tarifas aplicadas estão de acordo com a tabela de preços aprovada pela instituição. Caso contrário, classifique como tarifa_inconsistente. - Confirme se os serviços cobrados correspondem aos serviços efetivamente prestados durante a internação. Registre qualquer serviço não prestado como serviço_nao_prestado. - Cheque se há autorização prévia para serviços e tarifas que requerem aprovação especial segundo as políticas institucionais. Se ausente, marque como autorizacao_ausente. - Valide a aplicação correta de descontos ou acréscimos conforme as diretrizes regulatórias. Marque discrepâncias como ajuste_incorreto. - Identifique e detalhe qualquer discrepância entre os dados de cobrança e as políticas vigentes, especificando a natureza da inconsistência no relatório final. # 4. Exemplo de Output que você deve produzir **Relatório de Conformidade de Cobrança** - Tarifas inconsistentes: 2 - Serviços não prestados: 1 - Autorizações ausentes: 0 - Ajustes incorretos: 3 - Detalhes: [detalhamento das inconsistências]
1.3 Configurações do Agente
1.3.1 Especificação do Input
- Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de dados de cobrança de internações via API. Na fase de testes, o fluxo será iniciado pelo envio manual dos dados, que serão enviados para o agente diretamente por upload de um arquivo csv na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
- Tipo do input: O input inicial para o fluxo é um conjunto de dados estruturados referentes às cobranças de internação.
-
Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber dados nos formatos:
.csv. - Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 50.000 caracteres.
1.3.2 Especificação do Output
- Formato de output: O output deve ser um relatório de conformidade em formato **Markdown**, detalhando as inconsistências encontradas e as validações realizadas.
-
Exemplo de Estrutura de Output:
**Relatório de Conformidade de Cobrança** - Tarifas inconsistentes: 2 - Serviços não prestados: 1 - Autorizações ausentes: 0 - Ajustes incorretos: 3 - Detalhes: [detalhamento das inconsistências]
- Número de caracteres esperado: O relatório final deve ser conciso e informativo, com um tamanho estimado em torno de 3.000 caracteres, podendo variar conforme a complexidade das cobranças analisadas.
1.3.3 Parâmetros de Geração
- Modelo: GPT-5
- Temperatura: 0.6
1.3.4 Ferramentas do Agente
- Documentos: Consulta a tabela de preços aprovada pela instituição.
- Calculadora: Não utiliza.
- Busca Online: Não utiliza.
- Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.
1.3.5 Memória
- Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
- Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente é o resultado final e não é passada para outros agentes internos.
1.3.6 Regras de Orquestração e Transição
Este agente não possui agentes subsequentes, pois gera o relatório final de conformidade como resultado final do fluxo.