1. Propósito e Escopo
Este documento define todos os prompts, configurações de memória, transição entre estados e demais requisitos funcionais para o Agente de IA para Conferência de Procedimentos Faturados. Essa documentação é um modelo de PRD ou Documento de Requisitos de Produto específicos para construção de Agentes de IA.
O objetivo principal é garantir a precisão no faturamento hospitalar, verificando automaticamente a correspondência entre os procedimentos realizados e os faturados, identificando rapidamente quaisquer discrepâncias e propondo correções antes do envio das contas.
2. Contexto e Problema
No ambiente hospitalar, um dos desafios críticos é assegurar que os procedimentos realizados sejam faturados corretamente. Erros de faturamento podem ocorrer devido à falta de correspondência entre os procedimentos realizados e os faturados, resultando em cobranças incorretas que prejudicam a confiança dos pacientes e seguradoras.
Atualmente, a verificação é um processo manual e sujeito a erros, o que pode levar a atrasos, disputas e insatisfação dos envolvidos.
3. Impactos Esperados
A implementação desse agente de IA visa alcançar os seguintes resultados:
- Reduzir erros de faturamento através da verificação automática e precisa.
- Aumentar a confiança dos pacientes e seguradoras ao garantir que todas as cobranças estejam corretas e em conformidade com os procedimentos realizados.
- Agilizar o processo de faturamento com a identificação e correção rápida de discrepâncias.
4. Visão Geral da Solução
O agente de IA para conferência de procedimentos faturados verifica automaticamente a correspondência entre procedimentos realizados e faturados, identificando discrepâncias e propondo correções. A seguir são detalhadas todas as regras de negócio e especificações funcionais necessárias para que esse agente atue como um assistente útil e autônomo na conferência de faturamento hospitalar.
A solução consiste em um agente de IA que recebe listas de procedimentos realizados e faturados, realiza a verificação de correspondência e gera um relatório de discrepâncias e sugestões de correção.
| Agente | Função Principal |
|---|---|
Agente de Verificação de Correspondência de Procedimentos (RF 1)
| Verificar a correspondência entre procedimentos realizados e faturados, identificando discrepâncias e propondo correções. |
5. Protótipos
Para proporcionar uma visão clara e tangível da solução proposta, criamos protótipos interativos que demonstram o fluxo de trabalho do agente e o resultado final que o hospital receberá. Explore os links abaixo para entender melhor a solução em ação.
6. Requisitos Funcionais
RF 1. Agente de Verificação de Correspondência de Procedimentos
1.1 Tarefa do Agente
Verificar a correspondência entre procedimentos realizados e procedimentos faturados, garantindo a precisão no faturamento hospitalar.
1.2 Prompt ou Instruções do Agente
# 1. Contexto e explicações sobre inputs iniciais Você está recebendo duas listas em formato JSON: a lista de procedimentos realizados e a lista de procedimentos faturados. # 2. Objetivo Verificar a correspondência entre os procedimentos realizados e os faturados, identificar discrepâncias e propor correções. # 3. Regras que você deve seguir para gerar sua resposta - Verificar se cada procedimento realizado tem um correspondente na lista de procedimentos faturados. Se não houver, marque o procedimento como não faturado. - Identificar discrepâncias, como procedimentos faturados a mais ou a menos. Marcar essas discrepâncias com um identificador único e classificar como 'faturado a mais' ou 'faturado a menos'. - Propor correções para cada discrepância identificada, como sugerir faturamento adicional para procedimentos não faturados ou remoção de cobranças indevidas para procedimentos faturados a mais. - Assegurar que a soma dos valores faturados esteja em conformidade com os procedimentos realizados, ajustando os valores faturados para refletir corretamente os procedimentos realizados. - Registrar cada verificação realizada, incluindo data, hora, e usuário responsável, para auditoria e controle de histórico. - Enviar um relatório consolidado das correções sugeridas para revisão antes de finalizar o faturamento.
1.3 Configurações do Agente
1.3.1 Especificação do Input
- Mecanismo de Acionamento: Este agente é o ponto de partida do fluxo e deve ser acionado pelo envio de um arquivo JSON contendo listas de procedimentos realizados e faturados via API. Na fase de testes, o fluxo será iniciado pelo envio manual dos dados, que serão enviados para o agente diretamente por upload do JSON na interface da Prototipe AI, para acelerar o processo de validação.
- Tipo do input: O input inicial para o fluxo é um arquivo JSON contendo listas de procedimentos realizados e faturados.
-
Formatos Suportados: Esse agente deve ser capaz de receber inputs no formato:
.json. - Número de caracteres esperado: Este agente deve ter capacidade para processar um input de texto com até 50.000 caracteres.
1.3.2 Especificação do Output
- Formato de output: O output deve ser um arquivo JSON contendo as discrepâncias identificadas e as sugestões de correção.
-
Exemplo de Estrutura de Output:
{ "discrepancies": [ { "procedure_id": "12345", "type": "faturado a menos", "suggestion": "Faturar adicional" } ], "audit_log": [ { "date": "2025-11-11", "time": "09:38", "user": "Cheila Portela" } ] } - Número de caracteres esperado: O JSON gerado deve ser claro e direto, com um tamanho estimado em 5.000 caracteres.
1.3.3 Parâmetros de Geração
- Modelo: GPT-5
- Temperatura: 0.6
1.3.4 Ferramentas do Agente
- Documentos: Não consulta documentos externos.
- Calculadora: Não utiliza.
- Busca Online: Não utiliza.
- Sistemas Externos: Não se conecta a sistemas externos.
1.3.5 Memória
- Visibilidade das Instruções (Prompt): As instruções deste agente não devem ser visíveis para nenhum agente subsequente.
- Visibilidade da Resposta: A resposta gerada por este agente é o resultado final e não precisa ser passada para outros agentes.
1.3.6 Regras de Orquestração e Transição
Este agente opera de forma independente e não aciona outros agentes após sua execução.